曹建刚医生的科普号

肩袖撕裂是常见的肩关节疼痛、活动受限和功能障碍原因。肩袖撕裂将导致一系列的肩关节症状并影响日常生活质量，如肩关节疼痛，特别是夜间疼痛以致不能睡觉;不能梳头;女性患者不能脱卸胸罩等。肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一类似于我们的衣袖与肩膀的链接处，所以称为肩袖。 肩袖撕裂有两种主要原因：损伤和退变。很多情况下，两种因素同时存在，共同致病。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。肩袖撕裂如果不加以修补，将逐渐变大，从一个小于1cm的小肩袖撕裂变成大于3cm的大肩袖撕裂可以只要1年时间。而肩袖损伤继续发展终会进展为不可修复性撕裂，从而导致患者丧失肩关节功能。因此，对于诊断明确的肩袖撕裂，如果年龄过大(>75岁)或身体不能耐受手术者，可以考虑口服消炎镇痛药、理疗、关节内局封等保守治疗。除此之外，均建议手术治疗修补肩袖。 以往修补肩袖多采用开放手术，但近20年来，随着关节镜技术的发展，全镜下修补肩袖的技术已经成熟。众多的临床研究显示全关节镜下修补肩袖能获得和开放手术相同的疗效。目前，对于肩袖损伤目前最有效的方法是关节镜下肩袖修复手术治疗，我写了下面的简要手术步骤并配图给大家做一下科普和参考。（以下图片为曹建刚医生手术患者的图片，未经允许不得使用或转载）。术前核磁共振显示冈上肌腱损伤（全层撕裂）术中所见肩袖撕裂口术中植入带线缝合锚钉准备缝合（锚钉分金属和可吸收两种）应用缝线桥技术修复后（缝线桥技术费用相对较高，但术后愈合率也更高）术后复查核磁提示肩袖组织走行恢复双侧肩袖修复术后伤口及患者术后功能恢复情况

在门诊很多患者会问我交叉韧带重建手术和半月板修复手术怎么做，怎么在微创关节镜下把韧带植入到膝关节内，以及半月板是如何缝合的，所以我写了下面的简要手术步骤并配图给大家做一下科普和参考。（以下图片为曹建刚医生手术患者的图片，未经允许不得使用或转载）1、手术在关节镜下进行，术中探查前交叉韧带明确韧带损伤或断裂2、从膝关节内下方取出自体半腱肌和股薄肌腱（拇指所示为取腱切口，约一个拇指长度）3、重建后的前交叉韧带穿过原有韧带的残留纤维，有利于本体感觉恢复4、患者术后的膝关节照片及功能情况半月板撕裂缝合前半月板缝合后

关节镜下修复肩袖损伤后力量练习的时机存在争议，一种观点提倡早期进行功能锻炼；另一种观点认为应延长制动时间、进行相对保守的康复锻炼。尽管一些研究认为积极康复和力量锻炼有助于在早期增加活动范围、减少疼痛等，但是早期功能锻炼有可能增加肩袖再撕裂的风险。综合考虑，建议患者术后三个月开始力量练习，本方法仅供参考，特殊情况患者请在专科医生指导下练习。（推荐从某宝买一根拉力带5-8磅的就可以）肩关节周围力量的练习方法一、外旋肌力练习：拉力带的一端固定在比较牢固的地方。手握住拉力带的另一端，拉着带子远离墙壁，向外旋转前臂，维10-30秒再慢慢回到起始位置。二、内旋肌力练习：拉力带的一端固定在比较牢固的地方。手握住拉力带的另一端，拉着带子远离墙壁，向内旋转前臂，维持10-30秒再慢慢回到起始位置。三、后伸肌力练习：拉力带的一端固定在比较牢固的地方。手握住拉力带的另一端，伸直你的胳膊并向后拉。保持你的肘关节伸直，维持10-30秒再慢慢回到起始位置。四、内收肌力练习：拉力带的一端固定在比较牢固的地方。手握住拉力带的另一端，然后向你的方向拉。保持你的肘关节伸直并且避免倾斜。维持10-30秒再慢慢回到起始位置。

什么是髋关节镜手术？髋关节镜是微创外科的技术手段之一，用于观察髋关节内部结构。其直径为5mm左右，是一种棒状光学器械，即医生用于诊断关节疾病的内窥镜。关节镜的一根细管端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，因此可以直接观察到关节内部的结构，关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜技术是一种微创操作手术，开始主要用于膝关节，后相继应用于髋关节、肩关节、踝关节、肘关节等。关节镜比切开关节看得更全面。由于图像经过放大，因而看得更准确，而且切口很小，有创伤小、疤痕少、康复快、并发症少等特点。对关节疑难病的确诊，及对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，通过关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。哪些情况适合做髋关节镜手术？对于髋臼盂唇损伤、髋关节撞击综合征、髋关节游离体等，适合髋关节镜手术，并且疗效确切。对于反复出现的不明原因髋痛、关节反复积液、滑膜病变、关节感染等也可以通过髋关节镜检查及改善症状。年龄不是禁忌症，最多见的患者年龄为20-60岁，年轻的运动爱好者是主要的手术人群。重度髋关节发育不良、明显的骨性关节炎等，长期疗效不佳。髋关节镜手术前需要做哪些检查？根据病情不同，术前检查有所不同，力求明确诊断。如果考虑髋关节撞击综合征，要做相应的特殊体位X片，以及单髋核磁，特殊体位检查需要有经验的放射科医生才能完成。 髋关节60度Dunn位片

髋关节镜术后康复，多久拄拐下床？髋关节镜术后需要进行系统的康复锻炼，病情不同和手术方式不同，时间也有所差别。术后2-3天拄拐下床，术后1-2周脚尖用力<10％，术后3-4周脚尖用力30％，5-6周脚尖用力50％。髋关节镜术后多久自由行走？多久可以跑步和运动？术后6-8周逐渐弃拐，完全负重自由行走，但开始时行走距离不要过多。术后2-3个月，基本可以无痛自由行走，自行车和开车不受限制。4-6个月基本可以恢复体育运动。做髋关节镜医师有学习曲线吗？最近 10 年，使用髋关节镜治疗股骨髋臼撞击征的病例越来越多，但是要获得良好的手术疗效就需要专门的手术器械、牵引装置和专业训练的手术医生。尤其是这项技术的学习曲线决定了手术的疗效和并发症的发生。手术本身的复杂性、髋关节的解剖、患者的体位、牵引、灌洗和手术时间都影响髋关节镜术后并发症的发生。Nossa 医生等研究术前和术中影响因素以及手术医生的经验对关节镜治疗股骨髋臼撞击征术后并发症的影响，对于没有经验的手术医生要至少进行 50 台手术才能独立完成髋关节镜下治疗股骨髋臼撞击征，规范培训髋关节镜的使用和在尸体上亲身实践使用髋关节镜都可缩短学习曲线和改善患者的临床结局，文章最近发表在Current Orthopaedic Practice 上。本人自2008年开始学习髋关节镜技术，2012年8月前往澳大利亚学习髋关节镜下及微创小切口治疗髋关节撞击征，期间经过多次髋关节镜培训及尸体操作后开始将髋关节镜技术应用于临床。2019年9月前往日本访问知名髋关节镜专家Dr.Uchida后使自身髋关节镜水平进一步提升。曹建刚和Dr.Uchida进行髋关节镜workshop曹建刚在澳大利亚参加髋关节ASI手术

髋关节撞击、髋关节盂唇损伤是缝合修复还是切除？髋臼盂唇和软骨损伤是髋关节撞击征的重要表现和疼痛原因，也是主要的手术部位。缝合修复可以最佳限度保留盂唇组织，减缓关节磨损和退变。盂唇清理切除尽管短期缓解疼痛，但从长远看，可能加速关节的磨损，出现关节炎。髋关节镜手术缝合盂唇后，金属钉是否取出？对以后有何影响？ 髋关节镜下缝合盂唇，以往采用最多的是钛合金带线锚钉，该钉可以永久埋入骨内，极少发生排异，不需要取出。除非由于外伤，关节磨损，锚钉松动和移位，需要将其取出。当然，目前我科应用生物材料锚钉（可吸收锚钉）。

髋关节镜手术的疗效，取决于病情诊断，医师经验，康复训练等多个方面。术前需要充分和医师进行交流。诊断明确，适合髋关节镜的患者，有经验的关节镜微创医生的治疗，80-90%以上的病人对手术效果满意。髋关节镜是一种成熟的手术技术，但仍存在风险和并发症：（1）神经麻痹。少数病人出现，多数2周左右恢复或减轻。（2）软骨以及髋关节内结构损伤。（3）血管损伤并发症小于1%。（4）关节不稳。（3）异位骨化关节僵硬，比较少见。（5）灌注液渗至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室综合症，属于罕见报道。

髌骨脱位指髌骨在活动过程中脱出股骨滑车凹，往往发生在青少年中。尽管髌骨脱位在运动损伤中并不十分常见，但由于髌骨脱位后可以自行复位，因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，因此对于髌骨脱位目前最有效的方法是髌股韧带重建手术治疗，我写了下面的简要手术步骤并配图给大家做一下科普和参考。（以下图片为曹建刚医生手术患者的图片，未经允许不得使用或转载）

中老年人群肩部疼痛在日常生活中非常常见，只要出现肩部疼痛，往往会被认为是得了肩周炎。据天津医院关节病门诊的曹建刚副主任医师介绍：肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，严重者影响睡眠，非常痛苦。一般来说，肩周炎多发于50岁左右的人群，也称“五十肩”，为自限性疾病，通过保守治疗及适当的功能康复，都可自行好转或痊愈。其实引起肩膀疼痛的原因是有很多种的。如果肩部疼痛长时间不好，连睡觉的时候也疼痛厉害，而且伴随着上肢力量减弱，那这部分病人可能是另一种很常见的肩部疾病——肩袖撕裂。肩袖撕裂是最常见的肩关节疾病，约有30%-40%所谓“肩周炎”最终被诊断为肩袖撕裂。肩周炎和肩袖撕裂两种肩关节疾病的治疗方法是有区别的。曹主任说，肩周炎的治疗要“三分治七分练”，就是在应用一些抗炎镇痛药物的前提下进行一些肩部的康复练习。比如：适当进行爬墙、伸展运动等。此外，肩周炎的患者一定要注意肩部的保暖，避免寒冷刺激。对于肩袖撕裂，要根据不同的发病原因，病痛程度等综合考虑。对于诊断明确的肩袖撕裂患者，起初的保守治疗可以改善疼痛。如果保守治疗3个月还没有好转的迹象，甚至有些病人再做磁共振时发现肩袖撕裂有扩大的趋势、肌肉有萎缩的趋势，就要考虑进行微创关节镜手术治疗。而对于外伤导致的肩袖撕裂，只要影响到患者的功能和日常生活，就应尽早进行关节镜下的肩袖修补术，以减少后遗症，尽量恢复肩关节的功能。